Магнитно-резонансная томография
Т1-ГИПЕРинтенсинвные поражения:
- Кровоизлияние (в том числе в опухоль)
- Глиобластома с геморрагиями
- Дермоидная киста
- Метастаз меланомы
- Краниофарингиома
- Коллоидная киста
- Липома
- Метгемоглобин в образованиях (в тромбированных аневризмах)
ОБЩЕЕ ОБ ОПУХОЛЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Компьютерная томография
КТ предпочтительнее для выявления внутримозговых обызвествлений.
Опухоли, склонные к кальцификации:
- олигодендроглиомы (90%),
- менингиомы,
- краниофарингиома,
- тератома,
- хордома,
- опухоли сосудистой оболочки,
- эпендимома и
- центральная нейроцитома.
КТ предпочтительнее (по сравнению с МРТ) для оценки костей и внутриопухолевых кровоизлияний.
Поражения, ГИПЕРденсные на КТ:
- Лимфома
- Менингиома
- Метастаз меланомы
- Коллоидная киста
- Медуллобластома
- Кровоизлияние (в том числе в опухоль)
- Глиобластома с геморрагиями
- Кавернозная ангиома
- Эпендимома
Поражения, ГИПОденсные на КТ:
- Липома
- Тератома, дермоид, эпидермоид
- Газ (воздух, азот)
Контрастное усиление
Кольцевидное контрастное усиление
- Глиобластома
- Абсцесс
- Метастаз
- Лимфома
- Демиелинизирующее заболевание (РС, ОДЕМ)
- Токсоплазмоз
Перфузия
Перфузионная КТ или МРТ (PWI) позволяет отличить опухоли низкой степени злокачественности от опухолей высокой степени. Злокачественные опухоли имеют тенденцию к увеличению ангиогенеза с проникающими капиллярами что приводит к увеличению относительного объема мозгового кровотока (rCBV) по сравнению с опухолями низкой степени злокачественности (имеют низкий объем мозгового кровотока).
- заметно повышенный rCBV говорит о избыточной васкуляризации (рост опухолей высокой степени злокачественности);
- относительно повышенный rCBV - опухоли средней степени злокачественности;
- снижение rCBV (ниже значений нормального мозгового вещества противоположной стороны) - вазогенный отек, ишемия или радиационный некроз.
Диффузионно-тензорная МРТ (ДТИ)
ДТИ (трактография) показывает тракты в перитуморальной области, что помогает в дифференциальной диагностике первичной злокачественной мозговой опухоли (например, глиобластомы), которая приводит к деструкции траков в области роста и вторичной (метастатической) опухоли, которая дислоцирует тракты, а так же позволяет планировать безопасную резекцию опухоли.
Функциональная МРТ (фМРТ)
фМРТ- дооперационная оценка речевой коры и проекционных нервных центров. Альтернатива фМРТ - интраоперационное электрическое картирование коры.
Диффузионная МРТ (DWI)
Опухоли демонстрируют диффузионное ограничение (повышенный МР-сигнал на DWI и пониженный на ADC) из-за высокой плотности клеток (много клеток и мало межклеточной жидкости) и низкого ядерно-цитоплазматического отношения (большое ядро с дефицитом цитоплазмы), а так же высокой степени белковой концентрации.
Ограничение диффузии – высокий сигнал на DWI и низкий на ADC.
Отсутствие ограничения диффузии – низкий сигнал на DWI и высокий на ADC.
Патологии, демонстрирующие повышенный МР-сигнал на DWI:
- Ишемический инсульт
- Абсцесс (септический или гнойный, не характерно для абсцесса, вызванного простейшими как при токсоплазмозе)
- Плотноклеточная опухолевая строма с низким ядерно-цитоплазмотическим отношением (характерно для злокачественной опухоли, например глиобластомы и медуллобластомы)
- Дермоид
- Подострая гематома
- Экссудат (эмпиема, вентрикулит)
- Лимфома
- Некоторые метастазы (малохарактерно)
Все эмбриональные опухоли (медуллобластома, АТРО и ПНЭО), а также пинеобластомы и герминативно-клеточные опухоли, чаще всего наблюдаемые у детей, являются злокачественными (степень IV) и имеют очень низкий ADC [5, 10, 11, 13, 23].
МР-спектроскопия
МР-спектроскопия (MRS) - неинвазивный in vivo метод анализа тканевых метаболитов.
Опухоль:
- много мембран (холин ↑),
- нет нормальных нейронов (NAA ↓),
- анаэробный метаболизм (лактат ↑ и креатин ↓).
Радиационный некроз:
- повышенный - липид / лактат (большой пик)
- снизился - холин, NAA, креатин.
Некроз - только липиды;
- нет нормальных нейронов (NAA ↓),
- нет нормальных мембран (холин ↓),
- нет никакого метаболизма (креатин ↓, лактат ↓)
Ишемический инфаркт (инсульт – приводится для сравнения):
- лактат ↑
- NАА ↓,
- креатин ↓,
- холин ↓ *
* только низкий холин показывает убедительное отличие ишемического инсульта от опухоли при спектроскопии.
В качестве общего правила: нарастание злокачественности определяется: ↓NAA и ↓Cr и ↑Cho, ↑Lac, ↑Lip.
Морфотипы опухолей и опухолеподобных образований головного мозга
При определении типа опухоли следует учитывать морфологию образования, которая складывается из структуры опухолевой массы (солидная, кистозная), общей характеристики (чёткость контуров, диффузное поражение), наличия кальцинатов и некроза.
Киста с пристеночным узелком:
- пилоцитарная астроцитома,
- плеоморфная ксантоастроцитома,
- гемангиобластома,
- ганглиоглиома,
- десмопластическая детская ганглиоглиома / астроцитома,
- метастазы,
- нейроцистицеркоз,
- токсоплазмоз
Список используемой литературы
-
Castillo M, Kwock L (1998) Proton MR spectroscopy of common brain tumors. Neuroimaging Clin N Am 8:733–752
-
H.R. Arvinda, C. Kesavadas, P.S. Sarma, B. Thomas, V.V. Radhakrishnan, A.K. Gupta, et al.Glioma grading: sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of diffusion and perfusion imaging J Neurooncol, 94 (1) (2009), pp. 87-96
-
J.F. Schneider, A. Viola, S. Confort-Gouny, K. Ayunts, Y. Le Fur, P. Viout, et al.Infratentorial pediatric brain tumors: the value of new imaging modalities J Neuroradiol, 34 (1) (2007), pp. 49-58
Другие статьи по нейрорадиологии
Т2-ГИПОинтенсинвные поражения:
- Петрифицированная менингиома
- Коллоидная киста
- Краниофарингиома
- Гемангиобластома (сосуды в опухоли)
- Кавернома
- Метастазы колоректального рака
- Геморрагия в острую фазу (в том числе в опухоль)
- Гиперклеточные опухоли (лимфома, глиобластома, ПНЭО)
Гомогенное интенсивное
- менингиома,
- лимфома,
- метастазы.
Гетерогенное интенсивное
- метастазы,
- лучевой некроз.
Контрастирование твёрдой мозговой оболочки
(пахименингеальный паттерн):
- послеоперационные изменения,
- внутричерепная гипотензия,
- гранулематозные заболевания (туберкулёз, саркоидоз),
- ревматоидные конкреции,
- грибковые поражения,
- опухоли (менингиома, вторичная лимфома, метастазы).
Контрастирование мягкой мозговой оболочки
(лептоменингеальный паттерн):
- менингит (бактериальный, вирусный, грибковый),
- опухоли (менингиальный карциноматоз, метастазы медуллобластомы или глиобластомы).
Лептоменингиальное метастазирование:
- Медуллобластома
- Пиломиксоидная астроцитома
- Хориоидпапиллома
- Пинеобластома
- Герминома
- Опухоль паренхимы шишковидной железы промежуточной дифференциации
- Глиобластома
Гиральный паттерн
- менинго-энцефалит или энцефалит,
- подострая фаза ишемического инсульта,
- вазодилатация после перфузии мозга,
- синдром задней обратимой энцефалопатии.
Фокальное усиление
- метастазы
Усиление параверникулярных зон
- лимфома,
- токсоплазмоз,
- лептоменингиальные метастазы,
- септический вентрикулит,
- эпендимит.
Вентрикулярный паттерн
- вентрикулит,
- лептоменингиальные метастазы.
Типу «незамкнутого кольца»
(или буквы «С» - характерно для демиелинизирующих заболеваний):
- рассеянный склероз
- острый диссеминированный энцефаломиелит.
Диффузное поражение:
- диффузная астроцитома
- олигодендроглиома
- церебральный глиоматоз
- лимфома
Сóлидная масса:
- Менингиома
- Гемангиоперицитома
- Метастаз
- Лимфома
Кистозная масса:
- Метастаз
- Краниофарингиома
- Менингиома
- Невринома
- ДНЭО
- МНВО
- Дермоидная киста (зрелая тератома)
- Эпидермоидная киста
Кальцинаты в опухоли:
- Олигодендроглиома
- Менингиома
- Краниофарингиома
- Хордома
- Астроцитома
- Эпендимома
- Папиллома сосудистого сплетения
- Ганглиоглиома
- Метастазы (часто после лучевой терапии)
Эрозия и атрофия костей черепа:
- Плеоморфная ксантоастроцитома
- Ганглиоглиома
- Десмопластическая инфантильная ганглиоглиома / астроцитома
- Олигодендроглиома
- Ангиоцентрическая глиома
- Инвазия опухоли в кости черепа (метастаз, менингиома)
Опухоли, пересекающие срединные структуры:
- Глиобластома
- Лимфома
- Липома
- Менингиома
- Реже метастаз в фалькс
Множественные опухоли:
- Менингиомы (в том числе на фоне НФ-2)
- Шванномы (в том числе на фоне НФ-2)
- Нейрофибромы (в том числе на фоне НФ-1)
- Глиомы (пилоцитарная астроцитома на фоне НФ-1)
- Метастазы в головной мозг
- Метастазы в спинной мозг
- Мультифокальная глиобластома
Опухоли с вовлечением коры головного мозга:
- Диффузная астроцитома
- Олигодендроглиома
- ДНЭО
- Метастаз
- Ганглиоглиома